בדרך לעצמאות – גמילת ילדים עם אוטיזם מחיתולים

נפתח ונאמר שאין הורה שאין לו תחושות קשות עד סיוטי לילה מעצם הרעיון על תהליך גמילה מחיתולים. קחו לכם רגע, נישמו עמוק, תניחו למאות הזוועות שמתרחשות כרגע בדמיון המפותח שלכם. וקחו בחשבון שלפחות אחת אכן תתרחש. כאשר נרצה להתחיל גמילה מחיתולים לילדים עם אוטיזם, רצוי להגיע מוכנים.

מתי מתחילים גמילה מחיתולים, ואופן הגמילה צריכים להתאים לילד שלכם. מין הסתם, ילד שהוא בכלל לא וורבלי, או אינו מבין מלל כלל, נפחית בשיחות המקדימות ונדאג ליותר תמיכה חזותית. ילד וורבלי לאומת זאת יצטרך פחות תמיכה חזותית ויותר מלל.

גילוי נאות: בפוסט זה קישורים המסומנים בכוכבית (*) יובילו לאתרי מכירות חיצוניים כמו אמזון או עלי-אקספרס. אנחנו מקבלים עמלה קטנה על חלק מהרכישות שמגיעות מהקישורים. התשלום מאתרים אלו מאפשר לנו לייצר עוד תוכן שיכול לשרת אתכם.

גמילה מחיתולים לילדים עם אוטיזם

החלק הכי חשוב בגמילת ילדים בכלל וילדי הרצף הוא המשפט הבא:

תהליך גמילה הוא תהליך בוא אדם נותן אמון בעצמו או באדם אחר ומנסה לעבור תהליך בוא הוא מפסיק הרגל אחד ומתחיל הרגל אחר. במידה והתהליך לא יתנהל כתהליך בונה רגשית לא תתרחש גמילה.

במילים אחרות שמידה והילד לא ירגיש תחושות שגורמות לו להרגשת מסוגלות והצלחה הוא לא יגמל הייטב.

שימו לב.

כשתהליך גמילה מחיתולים נעשה הייטב והילד חש מסוגלות כל שאר תהליכי הגמילה מושפעים מתחושה זאת.

כאשר ילד מרגיש שהוא חווה כישלונות רבים אנחנו מפחיתים את המוטיבציה שלו להצליח מה שבתורו יגרום להרבה תחושות חוסר מסוגלות גם התהליכי רכישת עצמאות בעתיד.

וזאת התורה כולה.

ועכשיו נצלול עמוק לתוך הפרטים הקטנים…

הערכה פיזיולוגית

כשמתחילים לחשוב על גמילה מחיתולים עבור ילד על הרצף, צריך קודם כל לתצפת עליו ולנסות ולקבל מידע על היכולות הגופניות שלו.

נתחיל ממה שקל לראות: יכולות של שלד-שריר. האם הוא קופץ? מטפס על סולם? האם רץ? כיצד הולך? האם יושב ישיבה זקופה לאורך מספר דקות? כל אילו הן יכולות חשובות לילד על מנת להיות מסוגל להיגמל מחיתולים. במידה וחסרות לו יכולות או אופן הביצוע אינו איכותי – יש להסתייע בפיזיותרפיסט או מרפאה בעיסוק ולחזק את היכולות לצד תהליך גמילה.

ההערכה של היכולות תכלול גם תצפית על אופן עשית הצרכים והתבוננות בתגובות הילד אליהם. האם הוא מתחבא? כורע לעשות צרכים? הילד מנסה להכניס יד לחיתול? מתנועע מחוסר נוחות לאחר עשית צרכים?

מצב בריאותי

אוטיסטים רבים סובלים מתחלואה נלווית, הכוללת לעיתים קרובות גם בעיות במערכת העיכול.

בעיה נפוצה נוספת שמשפיעה על היכולת לגמול מחיתולים היא היפו/היפר-טוניה. ילד עם טונוס שרירים חלש יכול להתקשות לדחוף החוצה צואה. ילד עם טונוס שרירים גבוה יתקשה לשחרר את פי הטבעת. (אלו היו בעיות שדולב סבל מהן לפני קיבל השתלת תאי גזע. עוד יתרון קטן מהטיפול)

בנוסף לילדים עם אוטיזם יש לרוב בעיות בויסות החושי. יתכן שהם לא מספיק רגישים לגופם, ולא מרגישים שהשלפוחית מלאה. יתכן שהם רגישים מידי, ומפחדים מהתחושה של שחרור.

הערכת יכולות תקשורתיות

יכולת תקשורתית קשורה בעיקר ביכולת של הילד להבהיר לנו שהוא צריך להתפנות. זה יכול להיות מסר מילולי או לא מילולי. ברגע שאנחנו מצליחים ליצור תקשורת בתחום הגמילה גם אם היא באמצעות סימן, מילת קוד, תמונה כבר אנחנו יודעים שהסיכוי לגמול עולה. לכן מיד אחרי ההערכה הגופנית אנחנו מנסים לאתר סימן או לייצר סימן כזה.

במידה ומדובר בילד וורבלי, יש לדבר על הנושא וליצור יכולת דיווח של הילד על הצורך להתפנות.

הערכת יכולות רגשיות

במימד הרגשי חשוב להבין מספר גורמים:

1. פרידה מאיבר בגוף:

צואה הרבה פעמים נתפסת כחלק מהגוף שלנו שעוזב אותו. זהו קונספט שמפחיד הרבה ילדים מאוד. גם כאלו שאינם על הרצף.

אין טעם להסביר שצואה היא לא חלק מהגוף שלהם. זה לא דבר שבגילאים צעירים קל להבין. לחליפין, ניתן להגיד שהצואה הולכת לבית שלה שם היא גרה ואנחנו גרים בבית שלנו.

הימנעו מלהשתמש במילים כמו "ביי-ביי" או "נגיד שלום". ביטויים אלו מעוררים חרדה, כי הילד לא רוצה להיפרד מהצואה שעבורו אין הבדל גדול ממנה לבין כל איבר גוף אחר שלו. מדובר בפחד כמהי שעובר עם הגיל.

2. עוד נושא רגיש הוא שימוש באביזר שהילד היה אמור להימנע ממנו כל חייו- האסלה.

לאורך כל הילדות המוקדמת האסלה הינה מקום אסור. היא משווקת כמגעילה, לא הגיינית, ואין פלא שילדים חוששים לשבת עליה.

שימו לב כבר מגיל קטן אילו מילים נאמרות בהקשר לאסלה. אם זיהיתם שישנם פחדים בתחום, לימדו כלים לעזור בהתיידדות איתה.

הכנת תכנית הפעולה לגמילה מחיתולים

לאחר שבצענו את ההערכות של היכולת הפיזיולוגית, הרגשית, והתקשורתית, הגיע זמן לתכנן תכנית. תוכנית זאת הינה אישית ובנויה לפי יכולות הילד הפרטי שלנו, הקשיים שלו והרגישויות הפרטיות לו.

ממוצע תהליך גמילה לילדי הרצף הינו כחצי שנה .

הליכה עצמאית לשירותים מכילה לא פחות מ15 פעולות שונות שמבוצעות ברצף אחת אחרי השניה.  עבור ילדים מסוימים תהליך הלמידה לביצוע כל פעולות השירותים באופן עצמאי יכול להתמשך על פני כמה שנים. כלומר מרגע שילד נכנס לשירותים ועד שיוצא. לכן נבנה התהליך שונה לכל ילד, כדי להביא אותו עצמאות מלאה.

1. רשמו בתוכנית הפעולה כיצד אתם מתכננים לפתור בעיות פיזיולוגיות שנתגלו בבדיקות. למשל איך אתם מתכננים לטפל תרופתית/תזונתית בעצירות, או איך אתם מתכוונים לחזק את טונוס השרירים.
2. כיצד נתמודד אם בעיות רגשיות לשחרר? (סיפור חברתי, מסיבת גמילה מחיתולים, טבלת חיזוקים)
3. אם יש קושי תקשורתי להבין הנחיות, כיצד נטפל בזה? (כרטיס ניווט, לוח תקשורת)

לפני שנתחיל בגמילה עצמה ניקח פרק זמן בו נכין את עצמינו, את הילד ואת הבית לגמילה.

הצטרפו להרצאות שלנו בנושא גמילה כדי לרכוש ידע וכלים הנדרשים להכין תכנית מותאמת. וכעת יש לנו אפילו קורס להורים שילמד אתכם את כל הכלים הנדרשים. צרו איתנו קשר כדי לקבל מידע על מועדי הרצאות וקורסים לגמילה.

הכנת הבית לגמילה מחיתולים

החלטה מקדימה איפה עושים צרכים, האם נשתמש בסיר או שירותים ואיפה נמקם סיר. הכנת פסי תמונות עם הפעולות הנדרשות (כרטיסיות ניווט). הכנת סיפור חברתי בנושא. ציוד גמילה כמו תחתונים מרובים , מכנסיים, עוד מצעים, כיסוי הספות בכיסוי נגד נוזלים, הכנת חטיפים מלוחים ושתיה מרובה.

באופן כללי מומלץ להנגיש את הבית לצרכים של ילדים עם אוטיזם.

מוכנות ההורים

לא נעשה גמילה כשאנחנו לא פנויים. חודש תשיעי וחצי של הריון זה לא זמן בו יש לנו פניות נפשית לזה. גם לא שבוע ראשון לגן, וכו'…

הכנת הילד

זמן רב לפני גמילה מחיתולים נתחיל עם תהליך מקדים. בתהליך המקדים נוביל את הילד להכיר את חלקי הגמילה הפיזיים.

• יידדו אותו עם הסיר או האסלה, נשחק איתם וניתן לו להתנסות בלשבת עליהם כמשחק.
• הראו לו את כרטיס הניווט של רצף הפעולות והסיפור החברתי.
• השתמשו בקלטות ילדים, סרטונים בYouTube ושירים בנושא. אלו יכולים להיות כלי נהדר.

כשאתם מרגישים שהנושא יותר ברור ויש עניין בשירותים, או ממש הסכמה לשבת, תוכלו לאט לאט להתקדם לגמילה.

תהליך זה מיועד להכיר את מונחי היסוד הדרושים לגמילה מחיתולים ולסייע רגשית לילד .

לא מומלץ להתחיל תהליך מבלי לעבור תהליך מקדים. גם לא אצל ילדים שאינם אוטיסטים.

זיכרו – התעלמות מרגשות הילד, אי הכנתו רגשית למצופה ממנו בסבלנות ורגישות ייצרו נזק לכל המשך החיים. אם אתם רוצים שהילד שלכם יהפוך למבוגר שמסוגל להתפנות בשירותים בקלות, ברצון, וללא פחד זה הדבר הכי חשוב לזכור.

כלים ועצות לגמילה מחיתולים

השתמשו בכמה שיותר עזרים רב חושיים:

• עזרים חזותיים* עוזרים לילד להבין את השינוי. השתמשו בכרטיס ניווט, סיפור חברתי, וקלטות ילדים (אנחנו למשל השתמשנו ב"בלי חיתולים" של חני נחמיאס).
• עזרים שמיעתיים: שיר או דקלום יכולים לעזור לאותת שהגיע זמן לעשות הפסקת שירותים. (חוץ מחני נחמיאס השתמשנו הרבה בדניאל טייגר* וSigning Time*)
• עזרי מגע: בחרו סיר או כיסוי לאסלה שנעים לגעת בהם. סיר יכול להיות דמוי אסלה* כדי להקל על המעבר לאסלה בשלב מאוחר יותר. אפשר לקחת את הילד לחנות, לבחור סיר פשוט בצבע מועדף ולקשט ביחד. שימו לב! אל תעמיסו יותר מידי קישוטים שיעמיסו על הוויסות החושי.
• אוזניות מבטלות רעש* יכולות לעזור להתמודד עם רעש הדחת מיכל האסלה.

ניתן להגיע אלינו לסדנת עזרי תקשורת כדי ללמוד איך להכין: כרטיס ניווט, סיפור חברתי וכרטיסיות תקשורת.

תמיכה חזותית – כרטיסי ניווט ויזואליים

נתחיל מתרשים פעולות שנדביק בסמיכות לשירותים וכל מקום שבוא נשים סיר.

התרשים מורכב מתמונות של רצף האירוע:

1. נכנסים לשרותים
2. אחרי זה מורידים מכנסיים ותחתונים
3. מתיישבים על האסלה או הסיר
4. עושים פיפי או קקי (תמונה של אסלה עם תוכן צהוב או חום, ציור של ילד עושה פיפי בעמידה או יושב על האסלה)
5. מנגבים
6. מרימים מכנסיים
7. מורידים מים
8. שוטפים ידיים (יתכן שצריך לפרק את זה ליותר שלבים, למשל: פותחים את המים, מרטיבים ידיים, מסבנים, שוטפים, סוגרים מים)
9. מנגבים ידיים
10. יוצאים מהשירותים.

התרשים יכול להכיל יותר או פחות פעולות בהתאם ליכולות הילד. לאחר כמה שבועות עם השלט שבתמונה, ראינו צורך לפרק את שטיפת ידיים לשלושה שלבים (שטיפה, סבון, שטיפה).

שימו לב לאורך הרצף הזה. כל פעולה נדרשת צריכה להיות בו. בהתחלה הכל יהיה בתיווך וסיוע שלכם. עם הזמן הפעולות יעשו אוטומטיות, ואז תצטרכו לתת פחות תמיכה.

כדאי לקרוא עוד על אופן ההכנה של כרטיסי הניווט הויזואליים ואיך להתשמש בהם לפירוק פעולות יום יומיות. (אפשר למצוא עזרים ויזואלים מוכנים* במשלוח מאמזון)

סיפור חברתי

סיפור חברתי – סיפור עם דמות הילד בתוכו שמתאר את מה שמצופה ממנו לעשות. מתאר בסוף שמה שהילד יצליח לעשות, ואומר שהוא "גדול", "חזק", "חכם", וכו'. בגני תקשורת משתמשים בזה כהכנה לשלב עצמאי יותר.

כדאי להכין סיפור חברתי כדי לעזור לילד להבין את השינוי שיעבור.

לכן צריך לדבר עם צוות הגן, לתאם עמדות, למסור להם העתקים של הסיפור החברתי, טבלאות החיזוק, וצ'ופרים. צוות גן התקשורת השתמש בשיטות נוספות ונתן לנו רעיונות לשילוב בתהליך בבית.

חיזוקים חיובים

החיזוק החיובי הכי משמעותי לילדים זה החיזוק של הרגשה בה המבוגר שאני מאמין בו הכי הרבה חושב שאני מוצלח!

אימרו לילדכם כל הכבוד, חבקו אותם ושבחו אותם . זה החיזוק הכי משמעותי.

ניתן לחזק על ידי שימוש בטבלת מדבקות או מתנות קטנות. אל תחזקו עם ממתקים או מזון (זהו שער להפרעות אכילה עתידיות).

מסיבת גמילה מחיתולים

כשבאתי לגמול את הבנים (לאביגייל זה הלך יפה יחסית), ניסיתי כמעט הכל.

ואז מישהו אמר לי תנסי לעשות מסיבה.

הזמנתי חברים. קישטנו אסלות בכאילו. קראנו סיפורים בתחום (סיר הסירים, והסיפור החברתי שהכנתי). אכלנו עוגיות שעוצבו בצורת קקי, ושתינו מיץ "פיפי" בטעם אננס.

גולת הכותרת הייתה משחק בסליים* וצבע ידיים בצבעי צהוב* וחום*. הסליים נוזלי ורך, ומרגיש קצת כמו פיפי בצבע חום… נו אתם יכולים לדמיין.

מרחנו אותם על טיטולים. הדבקנו אותם על קאפה ותלינו לקישוט על הקיר ליד השירותים לכמה ימים. בכל פעם שעברנו ליד הסתכלנו ואמרנו להם שיותר כיף לעשות פיפי וקקי בשירותים.

עוד רעיונות לחומרים לטיפול בבעיית ויסות חושי. אפשר לרכוש ערכת קישוטים למסיבת גמילה* מאמזון. ניתן גם להזמין מאיתנו את ערכת הגמילה שאנחנו מייצרים עבור קורס הגמילה.

שיתוף פעולה עם צוות הגן

תהליך הגמילה צריך להעשות גם בבית, וגם במסגרת החינוכית. (אלא אם נעשה בזמן חופשה, היה קצר, והסתיים בהצלחה לפני כניסה למסגרת).

למשל, כחלק מתהליך ההכנה לגמילה, נחשף הבכור שלנו למרקמים שונים – שיחק עם חומרים כמו סליים ובצק, כשכולם בצבע חום, כדי לדמות יציאות במרקמים שונים.

חשוב מאוד שמה שיש בבית יהיה גם בגן. עם זאת, חשוב להבין שההורים הם הגומלים העיקריים, והגן רק מסייע. זכרו שתהליכי גמילה נעשים מול אנשים בהם יש לנו אמון רב.

---

סבלנות היא המפתח

מסיבת גמילה הינה כלי נוסף בארגז הכלים של ההורה הגומל.

ניתן לעשות אותה בכל פעם שצריך לסמן שלב חדש בתהליך גמילה ( אגב גם בגמילה מבקבוק , מוצץ וכו)

המטרה היא לסמן לילד שמשהו קורה פה/ לחגוג הצלחה של הילד/ להסביר יכולת חדשה.

לדוגמא- להסביר מונחי יסוד כמו פיפי וקקי- נכין ג'לי צהוב, כדורי שוקולד, נשחק בסיר וכו…

דוגמא נוספת- מסיבת ניצלחון- חוגגים בה את ההצלחה של הילד.

אין גבול ליד הדימיון הטובה במסיבות אילו ותוכלו להתרשם למטה בתמונות ולקבל רעיונות בנושא.

לסיכום

כדי לעזור לילדים עם צרכים מיוחדים להגיע לעצמאות אנחנו צריכים לעשות עבודה. צריך ללמד אותם להתקלח, להתלבש, ועוד כישורים בסיסיים. גם ללמד אותם לישון, כישור שצריך לבוא לילד באופן טבעי, זאת מטלה לא פשוטה לילד שמאובחן עם אוטיזם.

הקניית כישורי יום יום היא לא מטלה פשוטה כשיש בעיות תקשורת. אם זאת, יש כלים מותאמים להקניית הכישורים הללו. אנחנו הצגנו את הסיפור החברתי, וכרטיס הניווט, אך יש עוד. אם אתם רוצים ללמוד עליהם, מומלץ להצטרף למחזור הקרוב של קורס גמילה מחיתולים לילדי הרצף.

אין הורה ששמח לקראת גמילה מחיתולים. אין ספק, אחת ממטלות ההורות הדוחות , ארוכות, מביכות שרק ניתן לדמיין. קחו בחשבון שכמו כל דבר, עם ילדים מיוחדים זה לוקח יותר זמן. לפעמים גם הרבה זמן. תקדישו לזה מחשבה רבה לפני שאתם קופצים למים.

מקווה שזה עוזר. עצה למנוסים אם אתם הולכים לייעוץ גמילה מטיטולים – חפשו מישהו שיש לו ניסיון עם ילדים עם צרכים מיוחדים. זה דורש לא מעט הבנה בתחום.

מומלץ להצטרף לקבוצת הפייסבוק שלנו, ולהתייעץ עם שירה והורים נוספים.

בהצלחה

שירה וחגי הורים ששרדו גמילת יום מחיתולים גאים

נ.ב.

דרכים נוספות לקבל מאיתנו מידע ושירות:

אתם מוזמנים להצטרף לשתי קבוצות הפייסבוק: על הטיפולים בתאי גזע, ולהורות מיוחדת.

ניתן להצטרף לקבוצת הווצאפ שלנו שבה תקבלו התראות על הרצאות ואירועים שאנחנו מארחים.

מוזמנים להצטרף לקורס החדש שלנו: "מדברים על הרצף" שנכתב במיוחד להורים שרק קיבלו את אבחנת האוטיזם.